Kostenloses Online-Seminar "Glasfaser" am 28. März um 18 Uhr. Jetzt hier anmelden und bequem von zuhause aus teilnehmen.

Франшиза, покриття медичною страховкою і додаткові витрати у ортодонта

Stand:
Діти та підлітки при певному ступені складності мають право на лікування у ортодонта без доплати. Фактично ж часто пропонуються додаткові приватні послуги (оплачувані за рахунок пацієнта), корисність яких є спірною.
Mutter und Sohn in der Zahnarztpraxis. Sie lächeln in die Kamera, im Hintergrund der Kieferorthopäde

Найважливіше коротко:

  • З 2002 року розташування зубів розподіляють за п’ятьма ступенями складності, так званими групами ортодонтичних показань. Каса медичного страхування оплачує витрати лише для груп ортодонтичних показань 3, 4 і 5.
  • Це положення діє для дітей та підлітків. Дорослі повинні самостійно оплачувати франшизу за своїх дітей у розмірі 20 відсотків. Вона відшкодовується касами медичного страхування після завершення успішного лікування.
  • Якщо батьки хочуть отримати додаткові послуги для своїх дітей, вони повинні перерахувати всі витрати та укласти письмову угоду.
  • Для дорослих ортодонтичне лікування – це чисто приватна послуга (оплачувана за рахунок пацієнта). Каси медичного страхування відшкодовують витрати лише при серйозних аномаліях щелепи.
Off

Коли каса медичного страхування бере на себе витрати?

Ортодонтичне лікування покривається касами обов’язкового медичного страхування до 18-річного віку, коли у дітей або підлітків спостерігається суттєве порушення положення зубів або щелепи. Відповідно до поділу на чинні з 2002 року групи ортодонтичних показань каси медичного страхування відшкодовують витрати лише для груп ортодонтичних показань 3, 4 і 5. Коригування при ступенях лікування 1 і 2 не підпадають під дію обов’язкового медичного страхування та повинні оплачуватися самостійно.

Починаючи з 18-річного віку, каса медичного страхування покриває витрати лише у разі серйозних аномалій розвитку щелепи, "масштаби яких вимагають проведення комбінованих заходів щелепно-лицьової хірургії та ортодонтії". Тому більшість коригувань зубів навіть дорослі, які мають обов’язкову медичну страховку, повинні оплачувати з власної кишені.

Як регулюється покриття витрат?

Стоматолог або ортодонт фіксують можливі неправильні положення зубів у щелепі, а саме: скупченість, недостатність місця, порушення прорізування зубів або гіподонтію. Вимірювання проводяться у міліметрах. Коли неправильне положення відноситься до груп ортодонтичних показань 3, 4 або 5, можна подати заяву до каси медичного страхування на оплату відповідного лікування. Передумовою є наявність плану ортодонтичного лікування, який має бути схвалений касою медичного страхування перед початком лікування.

Зберігайте всі документи і рахунки. Попросіть касу медичного страхування надати вам форми на повернення коштів, а свого ортодонта – довідку про завершення лікування.

Обов’язково потрібно сплатити франшизу у розмірі 20 відсотків від передбачених законом загальних витрат на лікування (у разі, якщо одночасне лікування проходять брати і сестри – франшиза становить 10 відсотків). Ця частка витрат виставляється в рахунок батькам на кожному кроці лікування. У разі успішного завершення лікування каса медичного страхування відшкодує ці гроші. Для цього потрібно надати довідку про завершення лікування від ортодонта.

Чи потрібні додаткові приватні послуги (оплачувані за рахунок пацієнта)?

Особи, які мають обов’язкову медичну страховку, у разі медичної необхідності мають право на лікування без доплати. Фактично ж часто пропонуються додаткові приватні послуги, такі як менші брекети або брекети під колір зубів, спеціальні еластичні сплави для дуг (титан замість сталі) або нанесення захисного лаку навколо брекетів чи на контактну поверхню. Дослідження часто не підтверджують їхню корисність. Та й потреби у цих послугах, як правило, немає, тому що навіть лікування, що оплачується за рахунок медичної страховки, має демонструвати медичні успіхи, щоб можна було отримати відшкодування.

Отже діє правило: косметичні послуги або послуги з нібито більшим комфортом для носія брекетів/ортодонтичної пластини каса медичного страхування не оплачує.

Батьки повинні враховувати це, перш ніж замовляти додаткові послуги.

  • Не можна відмовляти у лікуванні, що оплачується за рахунок медичної страховки, та ставити його у залежність від замовлення додаткових послуг.
  • Вимагайте надання вам переліку всіх приватних послуг (оплачуваних за рахунок пацієнта) із зазначенням їхньої вартості та укладайте щодо них письмову угоду.
  • Ви отримаєте додатковий рахунок від ортодонта. Витрати розраховуються згідно з Положенням з розрахунку цін на стоматологічні послуги приватних стоматологів, які часто дорожчі. Винагорода належить до сплати лише після виставлення відповідного рахунку.
  • Подальші витрати, наприклад, за ремонт, також розраховуються за тарифними ставками, визначеними у Положенні з розрахунку цін на стоматологічні послуги.

 

 

Якщо ви обираєте приватні послуги, вам слід наполягати на укладенні письмового договору з ортодонтом, в якому будуть вказані всі послуги та ціни. Також проконсультуйтеся зі своєю медичною страховою компанією або отримайте другу думку від інших ортодонтів.

Schmuckbild

Oft ungenau gewogen

Mehrwegnetze für Obst und Gemüse müssen an der Kasse korrekt berücksichtigt werden

Preis-Highlights vor Gericht

Viele Anbieter werben mit reduzierten Preisen, mit sogenannten Preis-Highlights oder mit Tiefstpreis-Garantien. Wann ist so etwas irreführende Werbung oder ein Verstoß gegen die Preisangabenverordnung?
Fleisch an der Metzgertheke

Endlich mehr Transparenz in der Fleischtheke?

Verbraucherzentrale überprüft in einer Stichprobe, wie die neue Kennzeichnungspflicht für unverpacktes Fleisch umgesetzt wird.
Ein Gerät Healy neben dem Wort Warnung.

Healy: Keine wissenschaftliche Evidenz für Gesundheitsversprechen

Bei den Verbraucherzentralen beschweren sich immer mehr Menschen über das Produkt "Healy". Verkäufer:innen behaupten, das Medizinprodukt würde beispielsweise bei chronischen Schmerzen, Schlafstörungen oder Depressionen helfen. Die Wirksamkeit von "Healy" ist aber nicht wissenschaftlich bewiesen.
Fokuswoche Ziele nach der Schule

Versicherungen - welche sind wichtig? Jetzt zu Online-Vortrag anmelden!

Versicherungen: Welche sind wichtig? Auslandsaufenthalt während der Berufsausbildung: Wie geht das? Hier findest du alle Infos zu den kostenlosen Online-Vorträgen.