Kostenloses Online-Seminar "High Protein – Hype oder tatsächlicher Proteinbedarf?" am 7. August um 18 Uhr. Jetzt hier anmelden und bequem von zuhause aus teilnehmen.

Франшиза, покриття медичною страховкою і додаткові витрати у ортодонта

Stand:
Діти та підлітки при певному ступені складності мають право на лікування у ортодонта без доплати. Фактично ж часто пропонуються додаткові приватні послуги (оплачувані за рахунок пацієнта), корисність яких є спірною.
Mutter und Sohn in der Zahnarztpraxis. Sie lächeln in die Kamera, im Hintergrund der Kieferorthopäde

Найважливіше коротко:

  • З 2002 року розташування зубів розподіляють за п’ятьма ступенями складності, так званими групами ортодонтичних показань. Каса медичного страхування оплачує витрати лише для груп ортодонтичних показань 3, 4 і 5.
  • Це положення діє для дітей та підлітків. Дорослі повинні самостійно оплачувати франшизу за своїх дітей у розмірі 20 відсотків. Вона відшкодовується касами медичного страхування після завершення успішного лікування.
  • Якщо батьки хочуть отримати додаткові послуги для своїх дітей, вони повинні перерахувати всі витрати та укласти письмову угоду.
  • Для дорослих ортодонтичне лікування – це чисто приватна послуга (оплачувана за рахунок пацієнта). Каси медичного страхування відшкодовують витрати лише при серйозних аномаліях щелепи.
Off

Коли каса медичного страхування бере на себе витрати?

Ортодонтичне лікування покривається касами обов’язкового медичного страхування до 18-річного віку, коли у дітей або підлітків спостерігається суттєве порушення положення зубів або щелепи. Відповідно до поділу на чинні з 2002 року групи ортодонтичних показань каси медичного страхування відшкодовують витрати лише для груп ортодонтичних показань 3, 4 і 5. Коригування при ступенях лікування 1 і 2 не підпадають під дію обов’язкового медичного страхування та повинні оплачуватися самостійно.

Починаючи з 18-річного віку, каса медичного страхування покриває витрати лише у разі серйозних аномалій розвитку щелепи, "масштаби яких вимагають проведення комбінованих заходів щелепно-лицьової хірургії та ортодонтії". Тому більшість коригувань зубів навіть дорослі, які мають обов’язкову медичну страховку, повинні оплачувати з власної кишені.

Як регулюється покриття витрат?

Стоматолог або ортодонт фіксують можливі неправильні положення зубів у щелепі, а саме: скупченість, недостатність місця, порушення прорізування зубів або гіподонтію. Вимірювання проводяться у міліметрах. Коли неправильне положення відноситься до груп ортодонтичних показань 3, 4 або 5, можна подати заяву до каси медичного страхування на оплату відповідного лікування. Передумовою є наявність плану ортодонтичного лікування, який має бути схвалений касою медичного страхування перед початком лікування.

Зберігайте всі документи і рахунки. Попросіть касу медичного страхування надати вам форми на повернення коштів, а свого ортодонта – довідку про завершення лікування.

Обов’язково потрібно сплатити франшизу у розмірі 20 відсотків від передбачених законом загальних витрат на лікування (у разі, якщо одночасне лікування проходять брати і сестри – франшиза становить 10 відсотків). Ця частка витрат виставляється в рахунок батькам на кожному кроці лікування. У разі успішного завершення лікування каса медичного страхування відшкодує ці гроші. Для цього потрібно надати довідку про завершення лікування від ортодонта.

Чи потрібні додаткові приватні послуги (оплачувані за рахунок пацієнта)?

Особи, які мають обов’язкову медичну страховку, у разі медичної необхідності мають право на лікування без доплати. Фактично ж часто пропонуються додаткові приватні послуги, такі як менші брекети або брекети під колір зубів, спеціальні еластичні сплави для дуг (титан замість сталі) або нанесення захисного лаку навколо брекетів чи на контактну поверхню. Дослідження часто не підтверджують їхню корисність. Та й потреби у цих послугах, як правило, немає, тому що навіть лікування, що оплачується за рахунок медичної страховки, має демонструвати медичні успіхи, щоб можна було отримати відшкодування.

Отже діє правило: косметичні послуги або послуги з нібито більшим комфортом для носія брекетів/ортодонтичної пластини каса медичного страхування не оплачує.

Батьки повинні враховувати це, перш ніж замовляти додаткові послуги.

  • Не можна відмовляти у лікуванні, що оплачується за рахунок медичної страховки, та ставити його у залежність від замовлення додаткових послуг.
  • Вимагайте надання вам переліку всіх приватних послуг (оплачуваних за рахунок пацієнта) із зазначенням їхньої вартості та укладайте щодо них письмову угоду.
  • Ви отримаєте додатковий рахунок від ортодонта. Витрати розраховуються згідно з Положенням з розрахунку цін на стоматологічні послуги приватних стоматологів, які часто дорожчі. Винагорода належить до сплати лише після виставлення відповідного рахунку.
  • Подальші витрати, наприклад, за ремонт, також розраховуються за тарифними ставками, визначеними у Положенні з розрахунку цін на стоматологічні послуги.

 

 

Якщо ви обираєте приватні послуги, вам слід наполягати на укладенні письмового договору з ортодонтом, в якому будуть вказані всі послуги та ціни. Також проконсультуйтеся зі своєю медичною страховою компанією або отримайте другу думку від інших ортодонтів.

Ratgeber-Tipps

Fit und gesund - für Frauen ab 50
Menopause, Knochenhaushalt, Nährstoffbedarf, Ernährung, knackende Knochen - der Körper von Frauen ab 50 ist vielen…
Das Vorsorge-Handbuch
Wer sich wünscht, selbstbestimmt zu leben und Entscheidungen zu treffen, und sich wünscht, das auch am Lebensabend zu…
genau genommen Podcast Logo (Verbraucherzentrale)

Podcast: Ärger mit Post- und Paketsendungen

Ein Paket oder Brief - unendlich viele Möglichkeiten, was beim Versand schiefgehen kann. Glücklicherweise lassen sich die meisten Probleme mit verspäteter und verlorener Post lösen. Wir verraten, in welchen Fällen die Verantwortung hierfür beim Anbieter liegt und wann Sie selbst aktiv werden müssen.
Geldmünzen vor Taschenrechner und Stift

Prämiensparverträge: Vergleich mit Stadtsparkasse München ist wirksam

Der Verbraucherzentrale Bundesverband (vzbv) und die Stadtsparkasse München einigten sich im Verfahren um Prämiensparverträge auf einen Vergleich. Betroffene können so unkompliziert Nachzahlungen erhalten. Das Bayerische Oberste Landesgericht informierte Verbraucher:innen, die sich der Musterfeststellungsklage angeschlossen haben, schriftlich über den Vergleich. Die Sparkasse beginnt mit Bearbeitung der Auszahlungen.
Logo des Podcasts "dürfen die das?" neben Illustration eines Smartphones, in dessen Kameraline ein Kopfhörer zu sehen ist.

"dürfen die das?" Podcast: Optimier dich! (3/6)

Digitale Halbgötter in weiß ohne Doktortitel und Gesundheitsprodukte, die krank machen können — dies und mehr in der dritten Episode unserer Podcastreihe "dürfen die das?" rund um unseriöse Influencer und Onlinewerbung.
Münzen gestapelt auf Geldscheinen

Musterfeststellungsklage gegen Sparkasse Nürnberg

Die Sparkasse Nürnberg hat vielen Prämiensparern nach Ansicht der Verbraucherzentrale jahrelang zu wenig Zinsen gezahlt. Außerdem hat sie über 20.000 Verträge gekündigt. Der Verbraucherzentrale Bundesverband (vzbv) hat mit Unterstützung der Verbraucherzentrale Bayern deswegen Musterklage gegen die Sparkasse Nürnberg erhoben. Am 23. September 2025 entscheidet der Bundesgerichtshof (BGH) über das Urteil des Bayerischen Obersten Landesgerichts.
Stadtsparkasse München Schriftzug

Stadtsparkasse München kann mit Zahlungen an Prämiensparer:innen beginnen

Nach dem Vergleich zwischen dem Verbraucherzentrale Bundesverband (vzbv) und der Stadtsparkasse München können die Zinsnachzahlungen an die Sparer:innen in Kürze starten. Das Gericht hat den Vergleich für wirksam erklärt. Die Vergleichszahlungen erhalten Betroffene, die sich der Musterfeststellungsklage der Verbraucherzentrale angeschlossen hatten.